ralph lauren outlet mujer Un caso interesante en la medicina página 2

lauren polo ralph lauren Un caso interesante en la medicina página 2

TCS: Infiltrado por edema en miembros inferiores hasta tercio inferior de la pierna, blando, depresible, fr no doloroso, de f godet. TA: 150/100 mmHg.

Por tales hallazgos el examen f es consultado el servicio de Cirug General que luego de evaluarla decide su ingreso para mejor estudio y tratamiento.

US abdominal: Se observa en el ri izquierdo hacia polo superiorimagen homog bien definida que desplaza el bazo hacia arriba y comprime las estructuras del seno renalque mide aproximadamente 115 x 150 mm en relaci posible con hipernefroma o feocromocitoma.

US tiroides: L izquierdo con imagen hipoecog bien definida de 12 x 14 mm

Urograma descendente: Radiopacidad anormal, bien definida de contornos regulares homog de aproximadamente 10 x 8 cm localizada en hipocondrio izquierdo adherido a polo superior a polo superior del ri izquierdo.

TAC contrastado: en la regi suprarrenal izquierda se observa una imagen hiperdensa de gran tama de contornos regulares bien definidos que mide aproximadamente 145 x 110 mm con zonas focales de m baja densidad posiblemente relacionada con necrosis, no adenopat mesent posible feocromocitoma.

BAAF: no se realiz por temor a las complicaciones

En la interconsulta con Medicina Interna el especialista aument la dosis de Enalapril a 2 tabletas diarias y sustituy laHidroclotiazida por la Espironolactona 4 tabletas diarias, logrando cifras estables de TA hasta la intervenci quir Con diagn de Feocromocitoma izquierdo la paciente fue intervenida quir decidi realizar una laparotom por el tama del tumor, obteni resultados exitosos por un equipo multidisciplinario. Se realiz unasuprarrenalectom y nefrectom izquierdas, esta se decidi en el transoperatorio por alta sospecha de infiltraci renal. Las medidas de la masa tumoral fueron de 18 x 20 x 7 cm, con un peso aproximado de 5lbs, y con aspecto maligno. No se present ninguna de las posibles complicaciones esperadas por Anestesiolog paciente fue trasladada a Terapia Intensiva donde tuvo una excelente recuperaci y fue egresada al d d Anatom patol inform luego la presencia de Feocromocitoma maligno.

Discusi edad promedio de la paciente coincide con las de otros informes pues la literatura refiere que la prevalencia de tumores suprarrenales en menores de 30 a es menor del 1% y que aumenta considerablemente en la edad media de la vida.50, 51

Gac E P. y colaboradores,50 en su estudio sobre el manejo quir del feocromocitoma, publicado en febrero de 2012, encontraron una prevalencia delsexo femenino respecto al masculino; estos resultados coinciden con los de esta investigaci Otra literatura revisada considera que los tumores suprarrenales afectan a ambos sexos, con una discreta preponderancia femenina, especialmente hacia el final de la tercera y la cuarta d lo que tambi coincidi con nuestro caso.51, 52

Respecto al tama y localizaci del tumor se encontraron notables diferencias respecto a la bibliograf internacional y nacional. Alderazi Y. et al17 plantea que el 80% de los feocromocitomas son derechos, coincidiendo con la bibliograf nacional revisada, mientras nuestra paciente se encuentra en el escaso 20% que lo presentan izquierdo. El tama de los feocromocitomas oscila seg Robbins SL et al2 oscila entre 3 y 5 cm con un peso promedio de 100 g, en la bibliograf nacional el feocromocitoma de mayor tama reportado fue de 14 x 10 x 10 cm por Jos L. Arteaga Hern et al en un reporte de caso del Hospital General Docente “Abel Santamar Cuadrado” en Pinar del R el tumor de nuestra paciente difiere por mucho con medidas de 18 x 20 x 7cm y un peso aproximado de 5 lb, siendo hasta el momento el Feocromocitoma de mayor tama reportado en Cuba.

Restrepo y colaboradores53 en su serie encontraron que el 56% de los pacientes estudiados presentaban hipertensi arterial, dato que coincide con el presente caso, coincidiendo adem con otras literaturas respecto a la forma cl de presentaci que tuvo el feocromocitoma. Respecto al tratamiento de esta hipertensi el esquema aplicado a nuestra paciente no coincide con ninguna otra literatura, aunque tuvo el efecto deseado y mantuvo la TA estable hasta el momento de la intervenci en la detecci de masas suprarrenales los estudios imagenol como el ultrasonido abdominal (USA), la TAC y la RMN. En un feocromocitoma la BAAF puede provocar hemorragia y crisis hipertensiva, por lo que hay que tener en cuenta que siempre existe la posibilidad de descartar el feocromocitoma por an cl antes de hacer la biopsia45en nuestra paciente este complementario fue desechado precisamente por temor a las complicaciones.

La mayor de los pacientes confeocromocitomas no tienen signos ni s t del S de Cushing; sin embargo, algunos autores plantean que del 5 al 20% de los pacientes con feocromocitomas presentan s de Cushing subcl Las cifras var much en dependencia del criterio diagn utilizado y de los m de investigaci dado que el S de Cushing subcl todav est poco definido.57 59Aunque en nuestra paciente las investigaciones no estuvieron dirigidas a descartar o plantear tal identidad se recogieron al examen f hallazgos sugerentes de tal patolog 1.6 al 3.8% de los feocromocitomas son adenomas secretores de aldosterona. La evaluaci solo se justifica en los pacientes hipertensos; la hipokalemia en estos enfermos indica aldosteronismo, pero los niveles normales de potasio no lo descartan.53 Los adenomas suprarrenales secretores de andr aislados son raros, pero los niveles de andr o sus precursores pueden estar elevados en presencia de un feocromocitoma.60En nuestra paciente no se realizaron estudios dirigidos a medir las concentraciones de andr pero por la cl presentada, principalmente la aparici reciente de vello con caracter masculinas justific nuestra sospecha.

El acceso quir en tumores adrenales se realiza por v anterior (incisiones transversas, longitudinales u oblicuas) y por la v posterior (por lumbotom no es necesario entrar siempre a las cavidades ; todas ellas tienen indicaciones y ventajas basadas en el diagn el tama del tumor, si hay met etc.61,62

La v posterior tiene ventajas: menor frecuencia de infecciones de la herida, de dehiscencia y de paral postoperatorio; tambi las tiene la intervenci quir por v anterior: permite explorar adyacentes, ofrece mayor experiencia al Especialista en Cirug General, admite poder resecar tumores bilaterales y se recomienda para los tumores adrenales de mayor tama as como en las complicaciones como las lesiones vasculares, las que se pueden tratar mejor por esta v 63 Esta v fue la utilizada para intervenir a nuestra paciente.

Los tumores suprarrenales funcionantes pueden presentar una variada sintomatolog donde pueden aparecer imbricados s y signos derivados de la producci de m hormonas procedentes de la corteza y medula de la gl la pr cl el interrogatorio y el examen f minucioso ocupan un lugar preponderante para el diagn de esta entidad cuya incidencia se encuentra infravalorada, esto a pesar de los novedosos medios diagn con que contamos hoy.

La paciente de referencia presentaba s y signos sugerentes de hiperproducci de catecolaminas o aldosteronismo (hipertensi arterial) y tambi de hormonas corticales esteroideas (manifestaciones cl Cushinoides) como se ha descrito en pacientes con feocromocitomas.1. Spector JA, Willis DN, Ginsburg HB. Paraganglioma(pheochromocytoma) of the posterior mediastinum: a report and review of the literature. J surgRest 2010; 38 (7):1114 Robbins SL, Kumar V, Cotran RS. Patolog estructural y funcional. Madrid: Mc Graw Hill Interamericana de Espa 1998.
ralph lauren outlet mujer Un caso interesante en la medicina página 2